张锡纯《医学衷中参西录》论大气下陷之脉证时云“右部之脉多微弱者其常”。并在大气下陷的相关医案中，反复言说“其脉象沉迟微弱，关前尤甚”“诊其脉，两寸微弱，毫无轩起之象”“其脉左关弦硬，右寸独微弱”“脉关前微弱不起”“诊其脉关前微弱，关后重按又似有力”“其脉沉迟微弱，右部尤甚”等。
所谓“关前”即寸部脉，其更有以“右寸独微弱”，断为大气下陷而径直用升陷汤，以升举其气者。以张氏之说右寸脉弱，即是大气下陷的升陷汤证。临床实际表明，此经验真实可靠。
然右寸脉弱是否皆是大气下陷证？有医家持不同之认识。
《中医人沙龙·第10辑·传统中医绝学专号·“90后”中医学子眼中的90岁老中医》一文中记载一位名是杜成福的医者，其经验则是将右寸沉弱，视为是肺堵证，治用血府逐瘀汤类治疗。原文如下：
杜爷爷号脉，注重寸关两部，尤重右寸，即特别审查右手“寸关尺”中“寸口”的脉象。……寸口脉浮大而上至鱼际，反映气机升多降少；寸口脉沉而不起，反映气机入多出少。故右寸的状态既反映了肺的状态，也反映了全身气的状态。杜爷爷临床几十年，发现社会上的病人90%都是右寸沉弱，所以他们的肺或多或少都是有问题的。“有是证，用是方”，所以大多数病人的处方基本都一样。杜爷爷认为，许多人从生下来到现在，感冒是没有处理好的，典型的症状就是一遇感冒，两侧头胀，前额昏，眼睛胀，鼻塞，咽痒痛，干咳，喉间有黏痰，不易咯出来，胸中闷塞（主要是从横膈膜、膈肌以上）…这是杜爷爷要用大剂量活血化瘀药的依据。
弱脉是沉取软而无力之脉，故杜氏之“右寸沉弱”，即右寸脉弱。且认为“社会上的病人90%都是右寸沉弱，所以他们的肺或多或少都是有问题的”。
张氏与杜氏皆是临床经验丰富的医者，在对于右寸脉弱所反映的病机上，二人的认识，迥然有别，选用的治方亦不同。这是中医临床中，较为常见也令人费解的现象之一。
对此，一师友评议说：“一个问题本身就可以多种方法解开，数学不还有不同解法解一道题。”此不失为合理的解释。然之于“右寸脉弱”，一认为是虚证，认为是实证，却让后之学者迷茫、不知何从。
此外，笔者常在临证时发现，发现大部分患者呈现“双寸脉轻取即得，沉取则显无力或无”的脉象，与杜氏“病人90%都是右寸沉弱”之经验相反。而笔者用升陷汤类方多常取效。如此，又与张氏“升陷汤类方多见右寸脉弱”之说相反。
“双寸脉轻取即得，沉取则显无力或无”的脉象治用升陷法，非笔者独见。《张氏医通·劳倦》引周慎斋之说，云：
内伤左脉常细而涩，右脉多浮而大。阳气下陷不能生阴，故血枯而左脉细涩；脾胃亏损，不能生金，故气虚而右脉浮大。内伤寸口大于尺内，此阳盛脉也。保元（人参、黄芪、炙草）加归、芍引下，则大脉去而阳气亦内收也，此从阳引阴之法。
周氏“右脉多浮而大，寸口大于尺内，治用保元”，与笔者经验相类似。
然有不少医家认为升陷法适用于右寸弱。如刘保和教授论升阳益胃汤的使用经验时说：“六脉皆沉细微弱，寸部尤甚，右寸常寻按至骨，始觉搏动，稍举即失，然两尺重按仍搏动有根。”刘氏之“右寸常寻按至骨，始觉搏动，稍举即失”即右寸弱，此与张氏经验同。
那么，适合升陷法或者进一步说适用黄芪升气的脉象特点是什么？似乎是仁者见仁，智者见智，无一定之规。
黄煌先生有言：“黄芪证反映在脉象上并无特异性。《金匮要略》中防己黄芪汤用于脉浮者，而黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉者，所以，对黄芪证的脉象不作明确的规定。（《张仲景50味药证》）”此或是公允之见。
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